Ciencia de la piel: cuidado de las cicatrices, parte 2

Ciencia de la piel: cuidado de las cicatrices, parte 2

La semana pasada cubrimos la ciencia detrás de la formación y maduración de las cicatrices y qué hacer con las cicatrices recientes. Esta semana quiero hablar de las herramientas que tenemos para tratar las cicatrices maduras. Puede ser una cicatriz que haya tenido desde la niñez, cicatrices de acné de su adolescencia o una cicatriz que adquirió cuando era adulto debido a una lesión o cirugía anterior. Las cicatrices clásicamente tienen dos cualidades que las hacen destacar de la piel circundante: diferencias de pigmento y textura. Estas son las características que tenemos herramientas para abordar. 

CAMBIOS DE PIGMENTO

Hiperpigmentación

Las cicatrices suelen estar hiperpigmentadas y aparecen de color marrón oscuro o rojo brillante. Este pigmento oscuro suele desaparecer con el tiempo, pero no siempre. 

Hipopigmentación

Una cicatriz que sana de manera óptima a menudo está hipopigmentada hasta cierto punto (más clara que la piel circundante); sin embargo, parte de la hipopigmentación puede tener manchas y ser antiestética.

CAMBIOS DE TEXTURA

Las cicatrices pueden ser elevadas, anchas, irregulares y, en el caso del acné, las cicatrices pueden aparecer como montañas y valles con cráteres por todas partes. 

CICATRICES PATOLÓGICAS

La cicatriz hipertrófica y queloide son dos tipos de cicatrices que no se comportan de acuerdo con el proceso normal de cicatrización de las heridas. Estas cicatrices requieren un enfoque diferente que a menudo incluye revisión quirúrgica, inyecciones de esteroides y los queloides pueden requerir radiación local. Estas cicatrices y tratamientos están fuera del alcance de este boletín, pero si tiene uno, busque un cirujano plástico que pueda guiar su tratamiento. 

HERRAMIENTAS QUE TENGO PARA TRATAR LAS CICATRICES

Una cosa que debes saber desde el principio es que el tratamiento de las cicatrices suele requerir una serie de intervenciones a lo largo del tiempo. Es posible que vea un cambio dramático después de un tratamiento, pero debe estar preparado para varios antes de llegar a su objetivo. Un buen cirujano plástico le educará durante el proceso y le ayudará a comprender cuál es un objetivo alcanzable. 

INYECCIONES

Las inyecciones de esteroides son una práctica común y pueden ayudar a reducir tanto el pigmento como la apariencia elevada. Un riesgo de este tratamiento es la hipopigmentación de la zona inyectada. Esto puede resolverse con el tiempo o ser permanente. Tengo dos historias que quiero compartir sobre esto, una de mi propia cicatriz y otra de un paciente que atendí en la clínica. 

Tenía una fea cicatriz roja en la muñeca debido a un trozo de madera astillado que me arrancó la piel. Un año después, desarrollé una tendinitis no relacionada en la muñeca por el boxeo y el tratamiento fue una inyección de esteroides y una muñequera. Mi antigua cicatriz estaba justo encima del tendón que me inyectaron y durante el mes siguiente se aplanó, se volvió casi invisible, pero la piel circundante perdió todo color. Tuve que llevar protector solar en la muñeca porque esta zona hipopigmentada se quemaba muy fácilmente. Ahora, 3 años después, toda la hipopigmentación se ha resuelto y la cicatriz es sutil.

La semana pasada en la clínica vi a una paciente a la que un médico de su ciudad natal le había inyectado esteroides en la mejilla. El médico estaba tratando de tratar un nódulo resultante de un relleno mal colocado. La inyección de esteroides provocó atrofia de sus tejidos blandos normales y le provocó un cráter en la cara. No existe una buena solución para esto. Es posible que parte de su propio tejido vuelva a crecer con el tiempo, pero no hay seguridad de ello y el cráter en su cara se ve peor que el nódulo. 

Comparto estas dos historias para decir que es de suma importancia pensar en la anatomía y los riesgos antes de realizar una inyección. Las inyecciones de esteroides son efectivas; sin embargo, en un área cosméticamente sensible, pueden no ser la respuesta correcta. En manos del médico adecuado se tendrán en cuenta todos estos factores. 

5-FU es otro medicamento que se inyecta en las cicatrices para reducir su apariencia antiestética. El mecanismo de acción es diferente al de las inyecciones de esteroides y, a menudo, se tolera mejor. Con este medicamento suele haber menos atrofia e hipopigmentación en los tejidos circundantes. Este medicamento es mi opción en áreas cosméticamente sensibles. 

TERAPIA LÁSER Y LUZ

Hay dos modalidades que me encantan, BBL (luz de banda ancha) y láser fraccionado. 

BBL es una terapia de luz. que apunta al pigmento rojo o marrón en las cicatrices aplicando diferentes filtros al dispositivo. Y sí, este es el mismo dispositivo que elimina todas esas manchas solares no deseadas. Hay pocos cuidados posteriores, excepto reducir la exposición al sol, el uso constante de protección solar y mantener la piel hidratada. 

láser fraccionado puede suavizar los problemas de textura y también puede ayudar a reducir el pigmento oscuro o estimular el pigmento normal en el caso de hipopigmentación patológica. Creo que con el láser fraccionado es donde encontrará los resultados más espectaculares. Probablemente aún necesitará una serie de tratamientos, pero obtendrá mayores mejoras con cada tratamiento en comparación con algo menos agresivo como la microaguja. No creo que la microaguja sea un mal tratamiento, pero como médico me gusta utilizar las herramientas que sean más efectivas por tratamiento. 

A principios de este año, un paciente mío se sometió a una escisión de cáncer de piel seguida de una reconstrucción con un cirujano plástico. La cicatriz estaba en una parte prominente de la cara y en general se veía fantástica, pero para acelerar su trayectoria de recuperación decidimos hacer mi combinación favorita, BBL y láser fraccionado. Esto ayudó a disminuir el enrojecimiento y suavizar la transición a la piel circundante. Ambos quedamos muy satisfechos con los resultados después de un solo tratamiento. En este escenario no es necesaria una serie porque ya se optimizó la cicatrización de la herida bajo el cuidado de un cirujano plástico. Ella está preparada para el éxito y nada podría hacerme más feliz.

REVISIÓN QUIRÚRGICA

Hay algunas cicatrices que requieren revisión quirúrgica y un tratamiento superficial no conseguirá conseguir sus objetivos. Este suele ser el caso cuando el problema es una cicatriz muy amplia o cuando hay grandes problemas de contorno en el tejido circundante. Las cicatrices comunes que reviso son cicatrices de cesárea, cicatrices de cirugía estética previa o cicatrices de heridas que sanaron sin una reparación formal en el momento de la lesión. 

La revisión de una cicatriz quirúrgica no significa necesariamente irse a dormir. Muchas cicatrices pueden corregirse sólo con anestesia local, lo que significa muy pocos inconvenientes para su apretada agenda. 

Lo más importante para el cuidado de las cicatrices es estar en manos de un buen cirujano plástico para que puedas maximizar tus resultados y evitar malos resultados. Existe un riesgo y un beneficio en cada procedimiento y comprender este equilibrio le ayudará a establecer expectativas realistas para su potencial de resultados personales. 

¡Por elegir cómo envejecemos, según nuestros propios términos!

Dra. Lindsey Tavakolian, MD