Boletín informativo del Dr. Lindsey n.° 34: Cirugía plástica por década - 60 años: el tercio inferior

Años 60 (continuación): caída libre - El tercio inferior

Si leyó el boletín anterior de esta serie, analizamos el tercio medio del rostro, con especial atención a los párpados y la nariz. Esta semana, nos centraremos en el tercio inferior del rostro e incluiremos el cuello, ya que a menudo estos se tratan juntos en la misma cirugía. 

El tercio inferior del rostro contiene los labios, la mandíbula, el mentón y, para fines quirúrgicos, incluiremos el cuello. Las características del envejecimiento en esta región incluyen:

Labios: la piel sobre el labio superior se cae por la gravedad y se alarga con el tiempo, las comisuras de la boca se giran hacia abajo, los labios superior e inferior pierden volumen y se vuelven delgados, con frecuencia se forman arrugas verticales profundas en toda el área. 

Mandíbula: el hueso de la mandíbula se hace más pequeño con el tiempo, la piel suelta comienza a caerse ya que tiende a caerse hacia abajo y hacia adelante creando una papada con huecos a ambos lados.

Mentón: el hueso del mentón se hace más pequeño con el tiempo, pueden formarse arrugas profundas y frunces debido a un músculo mentalis muy activo y, si el mentón es más grande, puede comenzar a caerse.

Cuello: el cuello pierde definición a medida que la piel envejecida e inelástica cuelga y se forman las bandas del platisma. 

Labios

Hay tres problemas principales que abordar cuando se trata del envejecimiento de los labios y me gusta categorizarlos de esta manera:

• Arrugas profundas
• Labio superior largo
• Pérdida de volumen 

Si se abordan estas tres características del envejecimiento, se pueden quitar años de la apariencia de esta característica tan central de la cara. Mi enfoque para cada uno de estos problemas dependerá del paciente, sus objetivos y mis hallazgos cuando realizo un análisis facial. Los aspectos realmente importantes que tengo en cuenta al formular un plan incluyen la calidad de la piel, la puntuación de Fitzpatrick (contenido de melanina) y las zonas donantes disponibles para el injerto. En general, las soluciones que ofrezco incluyen:

• Peeling químico o láser para arrugas profundas
• Cirugía de levantamiento de labios para un labio superior largo
• Injerto de grasa dérmica para el aumento de labios (uno de mis favoritos)

Mandíbula, mentón y cuello

Combiné estas tres estructuras anatómicas en una sola categoría porque, a menudo, los cambios que se producen en esta región tienen una solución principal: un estiramiento facial. Esta cirugía es potente, precisa y puede parecer muy natural. 

La cirugía de estiramiento facial ha evolucionado significativamente a lo largo de los años. Atrás quedaron los días de los signos reveladores de una apariencia "estirada". Las técnicas modernas enfatizan los resultados de apariencia natural que mejoran sin dejar huellas evidentes de la cirugía. Las características del envejecimiento que se abordan con un estiramiento facial incluyen:

• Piel flácida + arrugas profundas
• Mandíbula mal definida
• La temida papada 
• Piel suelta y colgante en el cuello 

Un estiramiento facial bien planificado y ejecutado debería devolver el volumen a las mejillas (de donde proviene), estirar la piel de la mandíbula y el cuello, dejándola con una mandíbula bien definida, y la papada debería desaparecer (casi) por completo. Los resultados en los distintos pacientes variarán según la calidad inherente de la piel, el daño solar acumulado, el tamaño de la mandíbula (hueso de la mandíbula/mentón) y el tamaño de las glándulas salivales. 

El mismo cirujano con las mismas herramientas obtendrá un espectro de resultados, ya que un estiramiento facial es tan bueno como los materiales con los que se empieza. Creo que es importante entender esto al establecer sus expectativas y debería ser una parte importante de su conversación durante la consulta de estiramiento facial. Siempre pregúntele a su cirujano: "¿Cuál cree que es una expectativa razonable para mi resultado según su evaluación de mi anatomía?"

Conozca a su cirujano

Quiero aclarar un malentendido muy común que surge con frecuencia. Los “cirujanos plásticos faciales” no tienen una formación más larga en estiramientos faciales o cirugía estética de cara y cuello que los cirujanos plásticos que completaron una residencia en cirugía plástica y reconstructiva. La razón por la que menciono esto es porque a menudo los pacientes piensan que los cirujanos plásticos faciales tienen una formación más larga y especializada en cirugía estética de la cara, y este no es el caso. Esto no es para hablar mal de los cirujanos plásticos faciales: este término se usa generalmente para los cirujanos que completaron un programa de cirugía otorrinolaringológica seguido de una beca de un año para aprender cirugía estética facial. Son cirujanos absolutamente legítimamente capacitados, pero su formación en procedimientos de cirugía plástica comienza después de la residencia en una beca de un año. Comparativamente, los cirujanos plásticos y reconstructivos (que asistieron a una residencia aprobada por la ACGME) se capacitan en cirugía plástica durante un mínimo de seis años. Entonces, ¿cuál es la lección significativa para los pacientes? Los cirujanos plásticos faciales pasan por un programa de capacitación mucho más corto en cirugía plástica facial que los cirujanos plásticos. Cuando busque un cirujano de estiramiento facial que sea adecuado para usted, es útil comprender estos términos. 

Si se pregunta cuáles son las opciones quirúrgicas para tratar las áreas que le preocupan, el mejor primer paso es consultar con un cirujano plástico. Antes de ofrecerle cualquier cirugía, evalúo el historial médico de mi paciente y luego realizo un análisis facial que determinará qué cirugías son las más adecuadas para usted. 

Como siempre, debemos elegir cómo envejecemos, ¡en nuestros propios términos!