Boletín informativo del Dr. Lindsey n.° 32: Cirugía plástica por década - 60 años: el tercio medio

Años 60, continuación: Encuéntrame en el medio - El tercio medio

En el último boletín, hablamos sobre el tercio superior del rostro en relación con el envejecimiento facial y la cirugía plástica. Esta semana, hablaremos sobre el tercio medio, con especial atención a los párpados y la nariz. Se trata de una región muy compleja del rostro que tiene algunos de los mayores riesgos en la cirugía plástica. Después de todo, los ojos y sus párpados son el centro del rostro y un mal resultado cosmético puede desfigurar. La rinoplastia es una cirugía que resuelve problemas complejos y cada caso es tan único como la persona. Como cirujano plástico, evalúo el envejecimiento facial dividiendo el rostro en tercios horizontales. Existen razones estéticas, genéticas y anatómicas que justifican esta decisión. Si no leyó el boletín de la semana pasada, lo invito a que retroceda y aprenda sobre el tercio superior del rostro a medida que avanzamos en el debate de hoy sobre el tercio medio. 

Los ojos, la nariz y los pómulos se encuentran en el tercio medio del rostro. Las características del envejecimiento en esta región, de arriba hacia abajo, incluyen:

• Párpados superiores: caídos, exceso de piel arrugada, contorno irregular con huecos y protuberancias de grasa.
• Párpados inferiores: caídos, exceso de piel arrugada, protuberancias de grasa prominentes y huecos profundos.
• Mejillas: pérdida de volumen, aplanamiento, caída, cambios en la calidad de la piel, decoloración, arrugas por entrecerrar los ojos y sonreír. 
• Nariz: se agranda y la punta se inclina. 

Cirugía de párpados superiores

Existen dos tipos principales de cirugía de párpados superiores: la cirugía funcional y la cirugía estética. A medida que el párpado envejece, se producen cambios que pueden ser indeseables desde un punto de vista estético, pero también puede haber cambios en la integridad de las estructuras anatómicas que componen el complejo párpado superior. Si la integridad del músculo y de otros tejidos blandos se ve comprometida en un grado significativo, puede terminar con un párpado que no solo se caiga, sino que caiga hacia abajo en sus campos visuales. Es importante que se realice una evaluación con un cirujano plástico (real) debidamente capacitado para que pueda tener un diagnóstico adecuado y un plan quirúrgico apropiado. 

Mis pacientes tienen dos quejas principales con respecto al envejecimiento de sus párpados superiores:

1. Exceso de piel que crea pliegues y arrugas en el párpado superior. 
2. Bultos de grasa justo encima del ángulo interno del ojo. 

El tercer problema que veo en un párpado superior envejecido no es identificado con frecuencia por el paciente, pero es un cambio que contribuye a una apariencia envejecida:

 3. Ahuecamiento del espacio entre el párpado superior y la ceja. 

La respuesta quirúrgica a estos tres problemas estéticos asociados al envejecimiento del párpado superior es una blefaroplastia/levantamiento de párpados con o sin injerto de grasa. El término "blefaroplastia" proviene de las palabras griegas "blepharon", que significa "párpado", y "plastikos", que significa "apto para moldearse". Una blefaroplastia es un término único que se utiliza para referirse a un procedimiento que se planifica y elabora cuidadosamente para responder a las necesidades de su anatomía debilitada. En general, una blefaroplastia mejorará la apariencia de los párpados al eliminar el exceso de piel, músculo o grasa. Si mi paciente tiene hundimientos, realizo un injerto de grasa a nivel del hueso de la ceja para sostener la zona y restaurar el volumen juvenil. Es importante estar en manos de un cirujano bien capacitado cuando se elige realizar un injerto de grasa en esta región. Existen matices en el injerto de grasa que su cirujano debe comprender para garantizar su seguridad y también para evitar un relleno excesivo.

Cirugía de párpados inferiores

Podría dedicar un boletín entero, o incluso una serie de boletines, al tema de la cirugía del párpado inferior. La anatomía del párpado inferior es compleja, hay una serie de factores que contribuyen a afectar la apariencia del párpado inferior y hay complicaciones significativas que deben considerarse al adaptar un plan quirúrgico a cada paciente. 

Mis pacientes tienen dos quejas principales con respecto al envejecimiento de sus párpados inferiores:

1. Exceso de piel que crea pliegues y arrugas en el párpado inferior.
2. Bultos de grasa con ahuecamientos adyacentes que crean un sorprendente contraste con las sombras.

El párpado inferior es mucho más complejo que estas características estéticas del envejecimiento. Una vez más, es importante que un cirujano plástico bien capacitado evalúe la integridad de su párpado inferior para crear un plan quirúrgico adecuado. La cirugía de blefaroplastia inferior no es un enfoque único para todos. Si la calidad de sus tejidos blandos es mala o si tiene un ojo seco significativo, es posible que necesite una derivación para una cirugía funcional o que no sea candidato para la cirugía en absoluto. 

Desde un punto de vista estético, y sin incluir la cirugía funcional para corregir las estructuras debilitadas del párpado inferior, la respuesta quirúrgica al exceso de piel y al contorno irregular es una blefaroplastia inferior. Esta operación mejora la apariencia del párpado inferior al eliminar el exceso de piel, músculo y grasa. Las incisiones dependerán de sus necesidades anatómicas, pero pueden estar ocultas dentro del párpado o justo debajo de las pestañas. De cualquier manera, esta área de la cara cicatriza bien y rara vez son obvias para el ojo inexperto una vez que se han curado. 

Advertencia: si tiene ojo seco, asegúrese de hablarlo con su cirujano plástico antes de someterse a una blefaroplastia. Su plan quirúrgico cambiará y es posible que necesite procedimientos adicionales antes de someterse a una cirugía estética. 

Seamos atrevidos

A medida que envejecemos, el rostro pierde volumen, tanto de los tejidos blandos como del hueso. Es posible que tenga la suerte de tener mejillas llenas que no se hayan reducido con la edad y, si es así, esté agradecido. Es más común que note que las mejillas se aplanan en la zona debajo de los párpados e incluso a lo largo del pómulo en dirección a la oreja. Esta zona también puede sufrir arrugas causadas por la sonrisa. Se formarán pliegues en la piel y la piel sobrante se moverá hacia los párpados cuando abra la boca para sonreír. Tanto un levantamiento de cejas como un estiramiento facial ayudarán a minimizar las arrugas plisadas que se acumulan alrededor de las mejillas y los párpados inferiores. Un estiramiento facial también ayudará a recuperar el volumen que ha descendido hacia la región de las mejillas. Estos procedimientos se pueden aumentar con injertos de grasa y/o rellenos conservadores.  

Rinoplastia

Es posible que hayas pensado que el envejecimiento no tiene un curso predecible, que todos somos víctimas de la entropía. Si bien esto es cierto hasta cierto punto, es posible que hayas notado al leer mis boletines que el proceso de envejecimiento es predecible y que hay una base científica que lo respalda. La nariz no es diferente del resto de nuestro cuerpo, sigue las reglas de la gravedad y tiene su propio patrón predecible de envejecimiento. Las características más comunes del envejecimiento en la nariz incluyen:

• Punta caída
• Ampliar tamaño
• adelgazamiento de la piel 

Tu anatomía puede expresar estos cambios de una manera muy visible, o puede ser tan sutil que no los reconozcas con el tiempo. Observa las fotos de tus padres cuando eran más jóvenes y compara sus narices actuales. También puedes hacer lo mismo con tus propias fotos. Existen trastornos, como la rosácea fimatosa y la rinofima, que provocan un agrandamiento desproporcionado de la nariz en relación con el envejecimiento natural. Se trata de afecciones médicas que pueden tratarse con la ayuda de un buen dermatólogo y un cirujano plástico que trabajen juntos.  

Para el envejecimiento natural de la nariz, la respuesta quirúrgica es una rinoplastia. Una evaluación experta determinará si necesita una rinoplastia total o una rinoplastia de la punta. En cualquier caso, los objetivos incluirán la reducción del tamaño de la nariz y también la rotación de la punta hacia una posición estéticamente agradable en relación con su género y sus objetivos. 

La cirugía es muy matizada y nunca se debe elegir una opción de una lista. Si está interesado en alguno de los procedimientos que analizamos, solicite una consulta conmigo para que podamos evaluar adecuadamente su anatomía. Me encantaría trabajar con usted para lograr sus objetivos estéticos.

Como siempre, debemos elegir cómo envejecemos, ¡en nuestros propios términos!