Implantes de Pecho

Implantes de Pecho

Estoy muy emocionada de continuar nuestras conversaciones sobre la cirugía mamaria centrándonos en los implantes mamarios. Quiero compartir con ustedes lo esencial que comparto con mis pacientes para prepararlos para la cirugía. 

Tamaño del implante

Existe una barrera lingüística inherente en la cirugía plástica entre el cirujano y la paciente cuando se habla del tamaño de los senos. Las mujeres suelen pensar en el volumen de los senos en términos de tamaño de copa (que varía de una empresa de lencería a otra), y los cirujanos están capacitados para pensar en cc. He descubierto que la mejor manera de comunicar sobre el tamaño de los senos es a través de imágenes. En la oficina mido el ancho de los senos, este número establece un rango de tamaños de implantes que “encajarán” en el pecho. Esta es una regla de anatomía que es importante seguir sin importar cuál sea el tamaño objetivo. Luego les doy tarea a mis pacientes. Les pido a mis pacientes que busquen una foto de antes de una mujer que tiene senos similares a los suyos y una foto de después con un resultado que les guste. Utilizando la medida del ancho de los senos y las fotos de los “deseos”, guío a mi paciente en la elección de un implante que logrará sus objetivos. Hablar de CC con tus amigas que han tenido implantes mamarios puede ser divertido, pero a menos que tengas exactamente la misma estructura y montículo mamario, es probable que sea una comparación engañosa. Es muy importante saber que un implante de 350 cc en una mujer puede tener un seno sutil con apariencia B, y en otra mujer puede ser un seno con apariencia D muy claramente aumentado. Elegir el tamaño de su implante mamario debe ser una conversación entre usted y su médico.

Perfil del implante

El término "perfil" se refiere a la proyección del implante fuera de su pecho. Los implantes de perfil bajo son exactamente como suenan, menos salientes y más discretos. Los implantes de perfil bajo son una excelente opción para una mujer que desea un aumento discreto o para una mujer que ya tiene tejido mamario significativo pero desea mejorar la forma general de sus senos. Los implantes de alto perfil se proyectan más y pueden dar una apariencia más completa y aumentada. Esta explicación es un poco simplificada y existen matices a la hora de elegir el perfil adecuado. La aplicación práctica de este concepto para mí es muy sencilla y estratégica. Los perfiles de los implantes me permiten ajustar el tamaño del implante para una medida determinada del ancho del seno. ¿Qué quiere decir esto? Significa que puedo jugar con el perfil para hacerte más grande o más pequeño dependiendo de tus objetivos.

Posición del implante

Los implantes mamarios se colocan debajo de la glándula mamaria o debajo del músculo. La mayoría de mis aumentos de senos se realizan debajo del músculo, ya sea completamente debajo del músculo o en doble plano con la porción inferior del implante descansando debajo del borde del músculo. Tengo pacientes con circunstancias especiales que requieren un aumento subglandular para obtener mejores resultados. 

Existen varios beneficios importantes de la colocación de implantes mamarios submusculares, que incluyen:

• El riesgo de contractura capsular es menor: con la contractura capsular, el tejido cicatricial que se forma alrededor de un implante es mucho más grueso y tenso de lo normal, creando un seno firme y, a veces, doloroso. 
• El implante en sí es menos visible debajo de la piel o el tejido fino. 
• Las mamografías tienden a ser más fáciles de realizar porque el músculo ayuda a excluir el implante de la plataforma de imágenes. 

Los principales inconvenientes de los implantes mamarios submusculares incluyen:

• El dolor inicial al estirar el músculo para acomodar un implante.
• “Deformidad por animación”: un movimiento del músculo pectoral y del implante durante ejercicios de pectorales enfocados que puede causar distorsión de la forma del seno. 

Incisiones

Hay tres incisiones principales que se utilizan para la colocación de implantes mamarios: la inframamaria, la periareolar y la transaxilar. Si usted es mi paciente y no tiene planeado un levantamiento con su cirugía, entonces utilizo una incisión mamaria inframamaria porque tiene el mejor perfil de riesgo en comparación con otras. Una cuarta incisión que nunca se convirtió en una práctica estándar es la transumbilical. Nunca pensé que vería uno en mi carrera, pero de hecho revisé un aumento de senos que originalmente se realizaba a través de una incisión umbilical. 

• Inframamario: se trata de una incisión de aproximadamente 4 cm en el pliegue inferior del seno. Esta cicatriz se esconde muy bien en la mayoría de las mujeres y no se ve en la mayoría de la ropa o posiciones. Hay menos riesgo asociado con esta incisión debido al acceso directo al bolsillo del implante planificado sin tener que diseccionar el tejido mamario (lo que puede provocar infección y/o contractura capsular en algunos casos). 
• Periareolar: se trata de una incisión semicircular en el borde de la areola y el seno. No suelo utilizar esta incisión por varias razones, pero lo más importante es que requiere disección a través del tejido mamario hasta el bolsillo planificado y aumenta el riesgo de complicaciones debido a esto.
• Axilar: este es un procedimiento especializado y mi consejo es que, si desea este enfoque, busque un cirujano que realice muchos de ellos de forma rutinaria (tengo una excelente recomendación si lo necesita). ¿Por qué no hago esto habitualmente? El acceso está más lejos del seno y del bolsillo del seno y en mis manos hay más oportunidades de complicaciones como mala posición del implante, infección y una cicatriz obvia. La cicatriz es visible en la axila y creo que no es ideal en comparación con el pliegue mamario. 

Relleno del implante: solución salina versus silicona 

Ambos tipos de implantes tienen una cubierta de silicona, la diferencia es que uno está relleno de solución salina y el otro de gel de silicona.

Los implantes llenos de solución salina tienen una ventaja principal: si se rompen, a menudo es obvio debido a que se desinflan inmediatamente y el cuerpo absorbe y procesa la solución salina. El coste del dispositivo es más económico en comparación con el gel de silicona (menos tecnología/menos coste). Las principales desventajas son una sensación y apariencia duras y menos naturales, ondulaciones visibles y una vida útil más corta que los implantes de gel de silicona. Hay algunas mujeres que creen firmemente que no quieren implantes de gel de silicona y eligen que les coloquen solución salina.

Los implantes rellenos de gel de silicona se ven mejor, se sienten mejor (suaves y menos rígidos), tienen menos ondulaciones y duran más que los implantes salinos. Este es el implante que le pondría a mi mamá o a mi hermana. Sin embargo, no todos los implantes de silicona son iguales, la tecnología realmente ha cambiado a lo largo de los años y los implantes de silicona en el mercado hoy en día han mejorado en muchos aspectos con respecto a los que se colocaban hace 20 años. Una desventaja de los implantes de gel de silicona es que las roturas son más difíciles de detectar. 

La FDA recomienda una ecografía o una resonancia magnética de cinco a seis años después de la colocación de los implantes y, a partir de entonces, cada dos o tres años para controlar una rotura silenciosa asintomática. Ofrezco vigilancia por ultrasonido mamario de implantes en mi práctica. Creo que este es el examen más práctico y eficiente. Las resonancias magnéticas son costosas y una prueba mucho mayor que una simple ecografía mamaria. 

Los implantes que uso en mi práctica tienen una tasa promedio de riesgo de ruptura del 1% por año. Si tiene una ruptura, le recomiendo cambiar o retirar el implante mamario.

Lactancia materna después de los implantes mamarios

Muchas mujeres con implantes mamarios han amamantado a sus hijos con éxito. Una mujer con implantes tiene las mismas tasas promedio de éxito en la lactancia que una mujer sin implantes mamarios.

La seguridad de los implantes mamarios es importante

Carcasa del implante mamario: texturizada versus lisa + BIA-ALCL

La capa exterior de los implantes puede ser de silicona suave o texturizada (piense en microadoquines). En los EE. UU., la mayoría de los cirujanos utilizan actualmente implantes lisos para evitar problemas asociados con los implantes texturizados. Existe una asociación entre un tipo específico de implante texturizado (que ya no está en el mercado) y BIA-ALCL. Esto no significa que el implante texturizado haya causado el cáncer, pero debido a la asociación encontrada en una extensa investigación, consideramos que estos dispositivos ya no son seguros de usar. ¿Por qué la textura estaría asociada con esta condición? La teoría principal (no probada) es que la textura crea un entorno que alberga más biopelícula y una respuesta inmune potencialmente más natural a esa carga de biopelícula y, con el tiempo, puede convertirse en una proliferación anormal de células inmunes. El linfoma asociado a implantes mamarios (BIA-ALCL) no es cáncer de mama, es un tipo de linfoma no Hodgkin (cáncer del sistema inmunológico). El número de casos en todo el mundo es <1,500 y se han reportado 59 muertes. BIA-ALCL es una forma de cáncer no agresiva y de crecimiento lento y, si se diagnostica tempranamente, se trata con un implante mamario + extracción de la cápsula. En casos raros de presentación tardía, la enfermedad puede propagarse sistémicamente. 

Por estas razones no ofrezco implantes texturizados en mi práctica. Confío en el perfil de seguridad de los implantes lisos y, en la práctica, su riesgo de BIA-ALCL es MUY bajo (potencialmente incluso cero) porque no se conocen casos que puedan atribuirse a un implante liso. 

Enfermedad de implante mamario

Las redes sociales han atraído una nueva ola de atención sobre la seguridad de los implantes mamarios, especialmente en lo que respecta a la "enfermedad de los implantes mamarios". Lo que el público en general no suele darse cuenta es que la FDA pasó gran parte de la década de 1990 a 2006 investigando formalmente la seguridad de los implantes mamarios. La conclusión es que la FDA no encontró ninguna asociación real entre los implantes mamarios y las enfermedades sistémicas y los aprobó para uso general en 2006. 

La Sociedad de Estética recientemente encargó a un grupo de trabajo de investigación que realizara una respuesta actualizada a la nueva ola de preocupación alimentada por las redes sociales. Una vez más, no se conocen asociaciones con enfermedades sistémicas e implantes mamarios, pero los hallazgos específicos de la investigación fueron fascinantes. Lo guardaré para otro boletín porque hay muchos detalles que me encantaría compartir. 

Vida útil de los implantes mamarios

El riesgo de que su implante se rompa es de alrededor del 1% anual y esto es aditivo, por lo que cuanto más antiguo sea su implante, mayor será el riesgo. ¿Necesita que le reemplacen los implantes a los 10 años? Sólo si tiene un problema con su implante, como una ruptura. En general, los implantes de gel de silicona durarán más de 10 años; actualmente estoy en el año 15 con los míos y no tengo ninguna intención de reemplazarlos hasta que tenga hijos en caso de que necesite un levantamiento. La mayoría de los cirujanos plásticos de renombre le dirán que, si no hay ningún problema, no es necesario que los reemplace.

Experiencia quirúrgica de implantes mamarios

Los aumentos de senos se realizan bajo anestesia general para crear un ambiente controlado y enfocado en la seguridad del paciente. Mi quirófano es un centro quirúrgico certificado por el estado ubicado dentro de nuestra oficina, lo que hace que toda la experiencia sea muy conveniente. Su consulta, cirugía y visitas postoperatorias están todas en el mismo lugar y con el mismo personal. 

La duración de la cirugía es de aproximadamente 1 a 2 horas, dependiendo de los matices de las necesidades y objetivos del paciente. Tomo muchas precauciones en el quirófano para minimizar el riesgo de sangrado e infección (los dos riesgos principales asociados con el aumento de senos). La bolsa del implante mamario se diseca cuidadosamente con cauterio para prevenir y minimizar el sangrado; esto también ayuda con la hinchazón. Lavo el bolsillo del implante mamario con antibióticos + solución de betadine, uso protectores para pezones, me cambio los guantes antes de manipular el implante y tomo muchas otras precauciones en el quirófano para minimizar el riesgo. Hay muchos detalles cuidadosamente planificados durante el aumento de senos que contribuyen a un procedimiento de riesgo relativamente bajo. 

La experiencia de dolor después de un aumento de senos generalmente se debe al estiramiento del músculo. He descubierto que las mujeres toleran esto de manera diferente. Algunas mujeres se sienten fantásticas tan pronto como la anestesia sale de su sistema y tengo que rogarles que restrinjan su actividad. Otras mujeres luchan un poco más con la tensión muscular y requieren varios días de analgésicos antes de que el músculo pectoral se rinda y se sientan lo suficientemente cómodas como para moverse libremente. 

Después de un aumento de senos debes usar tu sostén compresivo postoperatorio en todo momento durante 6-8 semanas. En su primera visita a la clínica, le graduaré con un sostén de su elección si cumple con los requisitos. Algunas mujeres necesitan usar una banda mamaria sobre la parte superior de los senos después de la cirugía para ayudar a que los implantes caigan a una posición natural. 

Ejercicio después de los implantes mamarios

Podrá reanudar la actividad cardiovascular ligera a las 2 semanas y, entre las 6 y 8 semanas, progresará lentamente desde la carga ligera de peso hasta su rutina de ejercicios preoperatoria. Si sus implantes están debajo del músculo, entonces los ejercicios enfocados en el pecho no tienen ningún papel en su vida. Los hombros/espalda/brazos no deberían verse afectados y no debería tener ninguna restricción después de 8 semanas de curación. Si eres culturista, te evaluaré para determinar si tienes suficiente tejido mamario para realizar un aumento de senos seguro por encima del músculo. 

Medicamentos especiales después de los implantes mamarios

Vitamina E

En mi práctica, recomiendo habitualmente suplementos orales de vitamina E después de la cirugía de mama. Este suplemento se ha estudiado en pacientes con cambios fibroquísticos en los senos y se sabe que ayuda con el dolor o la sensibilidad en los senos. Mis mentores en cirugía mamaria creen firmemente en este suplemento, por lo que adopté esta práctica desde el principio. 

Montelukast también conocido como Singulair

Montelukast reduce la inflamación de las vías respiratorias y se prescribe para alergias y asma. ¿Por qué esto tiene alguna relevancia en la cirugía de mama? Existe buena evidencia que respalda el uso no autorizado de este medicamento que ayuda a prevenir o tratar la contractura capsular temprana. Tiene sentido que si la contractura capsular es solo una cicatriz muy fuerte formada por la inflamación, entonces un medicamento antiinflamatorio podría ayudar a mantener la cápsula mamaria suave. Receto montelukast durante 90 días después de cada aumento de senos. Esta es otra práctica que adopté de mis mentores en cirugía estética de mama. Al final del día, si un cirujano mamario ético con más de 20 años de experiencia cree en la validez de un medicamento o método, entonces ese es el tipo de datos en el que yo creo. Por eso recomiendo que todos mis procedimientos de aumento mamario los pacientes toman 90 días de montelukast. Si el paciente tiene un fuerte historial de depresión/ansiedad, le aconsejo que hay una advertencia asociada con el medicamento de que existe una posible asociación con un empeoramiento abrupto de la salud mental y le ofrezco permitir que el paciente rechace su uso o se autocontrole para detectar cambios. en el estado de salud mental. 

Contemplar cualquier cirugía estética puede resultar desalentador. Las mujeres a menudo anteponen las necesidades familiares a las suyas propias y se sentirán culpables de invertir recursos familiares en su propia cirugía de mama. He visto este conflicto de culpa en muchos de mis pacientes, así que si usted se siente así, no está solo, pero no hay mejor inversión que su propia confianza. Puede parecer trivial y vano para los demás, pero como mujer que se ha sometido a una cirugía de mama, sé que puede cambiar su vida de una manera muy significativa.

¡Por elegir cómo envejecemos, según nuestros propios términos!

Dra. Lindsey Tavakolian, MD

Esta semana en el Centro de Cirugía Plástica de Highland Park

Me senté con mi buena amiga Misty y hablé sobre los implantes mamarios desde la perspectiva del paciente y del cirujano plástico. Misty se sometió a un aumento de senos hace 8 años y vino a mi consultorio con preguntas sobre el manejo de implantes y futuras opciones quirúrgicas. Queríamos que esta conversación fuera accesible para las mujeres que tienen estas preguntas comunes. Escuche mientras hablamos sobre la cirugía de implantes mamarios, cómo abordar la “enfermedad de los implantes mamarios”, cuándo reemplazar los implantes y cómo abordar la planificación familiar y la cirugía mamaria.